布魯菌病在國內，羊為主要傳染源，牧民或獸醫(yī)接羔為主要傳播途徑。皮毛、肉類加工、擠奶等可經皮膚黏膜受染，進食病畜肉、奶及奶制品可經消化道傳染。不產生持久免疫，病后再感染者不少見。
流行病學
1.傳染源
羊在國內為主要傳染源，其次為牛和豬。
2.傳染途徑
牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進入人體。實驗室工作人員常可由皮膚、黏膜感染細菌。進食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時，病菌可自消化道進入體內。此外，病菌也可通過呼吸道黏膜、眼結膜和性器官黏膜而發(fā)生感染。
3.易感人群
人群對布魯菌普遍易感。
臨床表現
本病臨床表現變化多端，就個別病人而言，其臨床表現可以很簡便，僅表現為局部膿腫，或很復雜而表現為幾個臟器和系統同時受累。羊型和豬型布魯菌病大多較重，牛型的癥狀較輕，部分病例可以不發(fā)熱。國內以羊型布病最為多見，未經治療者的自然病程為3～6個月（平均4個月），但可短僅1個月或長達數年以上。其病程一般可為急性期和慢性期，牛型的急性期常不明顯。潛伏期7～60天，一般為2～3周，少數患者在感染后數月或1年以上發(fā)病。實驗室中受染者大多于10～50天內發(fā)病。人類布魯氏菌病可分為亞臨床感染、急性和亞急性、慢性感染、局限性和復發(fā)感染。
1．亞急性及急性感染病
急驟起病者約占10%～30%。少數患者有至數日的前驅癥狀，如無力、失眠、低熱、食欲癥、上呼吸道炎等。急性期的主要臨床表現為發(fā)熱、多汗、乏力、關節(jié)炎、睪丸炎等。
（1）熱型 以弛張型最為多見，波狀型雖僅占5%～20%，但最具特征性，其發(fā)熱其增殖為2～3周，繼以3～5天至2周無熱期后熱再起，如此循環(huán)起伏而呈波狀型；多數患者僅有2～3個波，偶可多達10個以上。其他熱型尚有不規(guī)則型、持續(xù)低熱等。
（2）多汗 是本病的突出癥狀，每較其他熱性病為著。常于深夜清晨熱急驟下降出現大汗淋漓，大多患者感乏力、軟弱。
（3）關節(jié)疼痛 常使患者輾轉呻吟和痛楚難忍，可累及一個或數個關節(jié)，主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關節(jié)，急性期可呈游走性。痛呈錐刺狀，一般鎮(zhèn)痛藥無效。部分患者的關節(jié)有紅腫，側有化膿。局部腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關節(jié)周圍炎等也較多見。肌肉疼痛多見于兩側大腿和臀部，后者可出現痙攣性疼痛。
（4）睪丸炎 也是布病的特征性癥狀之一，乃睪丸及附睪被累及所致，大多呈單側性，可大如鵝卵，伴明顯壓痛。
（5）次要癥狀 有頭痛、神經痛、肝脾腫大、淋巴結腫大等，皮疹較少見。
2．慢性感染
特點為：①主訴多，尤以夜汗、頭痛、肌痛及關節(jié)痛為多，還可有疲乏、長期低熱、寒戰(zhàn)或寒意、胃腸道癥狀等，如胃納差、腹瀉、便秘等，還可有失眠、抑郁、易激動等，易被診為神經官能癥。②急性期遺留的癥狀，如背痛、關節(jié)痛、坐骨神經痛、明顯乏力、夜汗、遷延多日的低等。固定而頑固的關節(jié)痛多見于羊型，化膿性并發(fā)癥則多見于豬型。
檢查
1.周圍血象
白細胞計數正常或稍偏低，淋巴細胞相對或絕對增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。貧血不清，僅見于嚴重患者或有延徒性病灶者。
2.細菌培養(yǎng)
需時較長，4周后仍無生長方可放棄。骨髓培養(yǎng)的陽性率高于血液，慢性期尤然。急性期陽型患者的血培養(yǎng)陽性率可達60%～80%。
3.免疫學試驗
（1）血清凝集試驗 試管法乃直接檢測脂多糖抗原的抗體，效價≥1:160為陽性，但注射霍亂菌苗后也可呈陽性，故應檢查雙份血清，若效價有4倍或以上增長，乃提示近期布氏桿菌感染。
（2）酶聯免疫吸附試驗（ELISA） 該法的陽性率高于凝集試驗，且檢測IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗體屬IgG型，故本法可同時用于急、慢性病人的診斷。近來有采用親和素酶聯試驗，較ELISA更敏感。
（3）2-巰基乙醇（2-ME）試驗 本法可檢測IgG，用于鑒別自然感染與菌菌免疫。自然感染達1個月后，體內凝集即以IgG型為主（初為IgM型），該IgG對2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3個月內的凝集素均以IgM為主，可為2-ME所破壞。
（4）補結試驗 補結抗體亦屬IgG，病程第3周的效介可超過1:16。本試驗的陽性率高于凝集試驗，特異性亦高，但出現時間晚于凝集試驗。
（5）人球蛋白試驗 病人尚可產生一種不完全抗體，后者雖可與抗原結合，但肉眼不可見。當將抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗體復合物中，即出現直接可見的反應。不完全抗體出現早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的診斷。鑒于本法操作復雜，只適用凝集試驗陰性的可疑病人，效價>1:80為陽性。
（6）皮內試驗布魯菌素皮試乃為一種延遲超敏反應，24～48小時觀察結果。僅有局部紅暈而無腫塊者為陰性，局部紅腫和硬快的直徑達2～6cm者為陽性。皮試在病程6個月內的陽性率很低，慢性期患者幾近100%呈陽性或強陽性反應。
（7）其他免疫試驗 有反向被動血凝試驗、放射免疫、間接免疫熒光試驗等，因操作復雜，不適于普遍采用。
4.其他檢查
腦脊液檢查適用于腦膜炎患者，腦脊液細胞增多（淋巴細胞為主），蛋白質增高，其余均正常。心電力產可示P-R新時期處長、心肌損害、低電壓等。骨、關節(jié)的X線檢查可見軟組織鈣化、骨質修復反應強而破壞性小，椎間盤和椎間隙變窄等。肝功能及腦電圖的改變的均屬非物異性。
診斷
根據流行病學臨床特點及相關檢查可確診。
治療
1.急性感染
（1）一般療法及對癥療法 患者應臥床休息，注意水、電解質及營養(yǎng)的補充，給予足量維生素B族和C，以及易于消化的飲食。高熱者可同時應用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質激素（激素）有助改善血癥癥狀，但必須與抗生素合用，療程3～4天。有認為感染累及中樞神經系統及長期有睪丸腫痛者，均有應用激素的指征。
（2）抗菌治療 利福平對本病有效。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜。
2.慢性感染
一般認為四環(huán)素與鏈霉素合用有一定療程，但四環(huán)素的療程應延長至6周以上，鏈霉素以4周為宜。對膿性病灶可予手術引流。
預后
預后良好，患者大多于3～6個月內康復。
